Себорейный дерматит

Что такое себорейный дерматит?

Себорейный дерматит (американское написание «seborrheic») является распространенной, хронической или рецидивирующей формой экземы/дерматита, которая в основном затрагивает сальные районы кожи головы, лица и туловища сальных желез.

Имеются инфантильные и взрослые формы себорейного дерматита. Это иногда связано с псориазом (sebopsoriasis). Себорейный дерматит также известен как себорейная экзема.

Перхоть (также называемая «pityriasis capitis») - это незапятнанная форма себорейного дерматита. Перхоть представляет собой отшелушивающие чешуйчатые пятна, разбросанные в волосяных областях кожи головы.

Что вызывает себорейный дерматит?

Причина себорейного дерматита не полностью понята. Это связано с распространением различных видов кожи комменсала Малассезии, в его дрожжевой (непатогенной) форме. Его метаболиты (такие как олеиновая кислота жирных кислот, кальцийальдезин и индол-3-карбальдегид) могут вызвать воспалительную реакцию. Различия в содержании и функции липидов в защитном барьере могут составлять отдельные презентации.

Кто получает себорейный дерматит?

Инфантильный себорейный дерматит поражает детей в возрасте до 3 месяцев и обычно решает в возрасте 6-12 месяцев.

Взрослый себорейный дерматит имеет тенденцию начинаться в позднем подростковом возрасте. Распространенность наибольшая среди молодых людей и у пожилых людей. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

С тяжелым взрослым себорейным дерматитом иногда связаны следующие факторы:

• Жирная кожа (seborrhoea)
• Семейная тенденция к себорейному дерматиту или семейной истории псориаза
• Иммуносупрессия: реципиент трансплантата органов, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и пациенты с лимфомой
• Неврологические и психиатрические заболевания: болезнь Паркинсона, поздняя дискинезия, депрессия, эпилепсия, паралич лицевого нерва, травма спинного мозга и врожденные расстройства, такие как синдром Дауна
• Лечение псориаза терапией псораленом и ультрафиолетом A (PUVA)
• Недостаток сна и стрессовые события.

Каковы клинические особенности себорейного дерматита?

Инфантильный себорейный дерматит

Инфантильный себорейный дерматит вызывает колыбель (диффузное, жирное масштабирование на коже головы). Сыпь может распространяться, чтобы затронуть подмышки и паховые складки (тип дерматита салфетки).

• Есть лососевые розовые пятна, которые могут хлопнуть или шелушиться.
• Это не особенно зуд, поэтому ребенок часто оказывается безмятежным от сыпи, даже когда он обобщен.

Инфантильный себорейный дерматит

Взрослый себорейный дерматит

Себорейный дерматит поражает скальп, лицо (складки вокруг носа, за ушами, в бровях) и верхний хобот.

Типичные особенности:

• Зимние вспышки, улучшающиеся летом после воздействия солнца
• Минимальный зуд в большинстве случаев
• Сочетание жирной и сухой средней кожи лица
• Неисправные локализованные чешуйчатые пятна или диффузная шкала в волосистой части головы
• Блефарит: чешуйчатые красные веки
• Лосось-розовые, тонкие, чешуйчатые и плохо выраженные бляшки в складках кожи по обеим сторонам лица
• Лепестковые или кольцеобразные шелушащиеся пятна на линии волос и на передней груди
• Сыпь в подмышках, под грудью, в складках паха и половых складок
• Поверхностный фолликулит (воспаленные волосяные фолликулы) на щеках и верхнем хоботе

Обширный себорейный дерматит, поражающий кожу головы, шеи и туловища, иногда называют pityriasiform seborrhoeide.

Себорейный дерматит

Как диагностируется себорейный дерматит?

Себорейный дерматит диагностируется по его клиническому проявлению и поведению. Поскольку малассезия являются нормальным компонентом флоры кожи, их присутствие на микроскопии скрестов кожи не является диагностическим.

Биопсия кожи может быть полезна, но она редко указана. Гистологические данные, специфичные для себорейного дерматита, представляют собой поверхностные периваскулярные и перифолликулярные воспалительные инфильтраты, псориазную гиперплазию и паракератоз вокруг фолликулярных отверстий.

Каково лечение себорейного дерматита?

Лечение себорейного дерматита часто включает в себя несколько из следующих вариантов.

• Кератолитики могут быть использованы для удаления шкалы, когда это необходимо, например салициловая кислота, молочная кислота, мочевина, пропиленгликоль
• Актуальные противогрибковые средства применяются для уменьшения малассезии, например, кетоконазола или шампуня циклопирокса или и/или сливок. Обратите внимание, что некоторые штаммы малассезии устойчивы к азольным противогрибковым препаратам. Попробуйте пиритион цинка или сульфид селена
• Мягкие актуальные кортикостероиды назначают в течение 1-3 недель, чтобы уменьшить воспаление острой вспышки
• Актуальные ингибиторы кальцинейрина (крем-пимекролимус, мазь такролимуса) указываются, если часто необходимы актуальные кортикостероиды, так как они оказывают меньшее неблагоприятное воздействие на кожу лица.

В устойчивых случаях у взрослых может быть рекомендован оральный итраконазол, антибиотики тетрациклинов или фототерапия. Было также показано, что пероральный изотретиноин с низкой дозой эффективен при тяжелом или умеренном себорейном дерматите.

Скальп лечение

• Лекарственные шампуни, содержащие кетоконазол, циклопирокс, селен сульфид, цинковый пиритион, каменноугольную смолу и салициловую кислоту, используются два раза в неделю в течение как минимум месяца и, если необходимо, на неопределенный срок.
• Применение стероидных скальпов уменьшает зуд, и их следует применять ежедневно в течение нескольких дней каждый так часто.
• Ингибиторы кальцинеурина, такие как такролимус, могут быть использованы в качестве альтернативных стероидам.
• Сливк каменноугольной смолы можно приложить к зонам шкалирования и извлечь несколько часов более поздно путем промывания.
• Комбинированная терапия часто рекомендуется.

Лицо, уши, грудь и спина

• Очищайте пораженную кожу тщательно один или два раза в день с помощью мыла для умывания.
• Применяйте кетоконазол или крем циклопирокса один раз в день в течение 2-4 недель, повторяя при необходимости.
• Также можно использовать крем гидрокортизона, применяемый до двух раз в день в течение 1 или 2 недель. Иногда может назначаться более сильный местный стероид.
• Местные ингибиторы кальцинейрина, такие как крем пимекролимуса или мазь такролимуса, могут использоваться вместо местных стероидов.
• Широко используются различные травяные средства, но их эффективность неизвестна.

Менеджмент у младенцев

После регулярного мытья головы с детским шампунем или водным кремом следует мягкая чистка, чтобы очистить чешуйки.

• Может быть полезен белый вазелин.
• Местные противогрибковые средства часто назначаются в зависимости от степени сыпи.